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図書・機器等貸出(貸出期間は1週間です)


図書・機器等利用申込書

個人情報の利用目的→各種研修会の開催案内等を行うため


1 利用者コード(利用者カードの五桁の番号)
  ※1はカードをお持ちの方のみ入力してください

 
2 おなまえ(漢字)

  おなまえ(カナ)

 
※1の利用者コードを入力された方は、以下の3〜8は入力不要です。
 
3 メールアドレス

4 職種

 
5 所属企業等名称

 
6 連絡先住所

 
7 電話

8 FAX

 
 
9 貸出期間
西暦 日から
西暦 日まで
 
10 貸出方法

※図書の場合、配送が可能です。(料金着払い)
 機器は来所のみの貸出となります。
 
11 貸出品名
(1) 整理番号 タイトル
(2) 整理番号 タイトル
(3) 整理番号 タイトル
(4) 整理番号 タイトル
(5) 整理番号 タイトル
(6) 整理番号 タイトル

※貸出は無料ですが、原則利用期間は1週間でお願いします。(ご連絡をいただければ延長も可能です)
※機器に関しては、貸出・返却とも来所にてお願いします。
※貸出物品を紛失・破損等した場合は、利用者負担となりますので、予めご了承願います。